遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんに対して行います。

遠位胆管がんや十二指腸乳頭部がんが進行すると膵臓に浸潤したり周囲のリンパ節への転移を来します。そのため、膵頭部（膵臓の右側）とそれに付着する十二指腸をともに切除しなければなりません。切除後には、切り離した胆管、膵臓、胃十二指腸のそれぞれを小腸とつなぎあわせます（再建術）。胃を出口（幽門輪）まですべて残すこと（幽門輪温存）によって、手術後の栄養状態の悪化をできる限り少なくします。

おもに肝門部胆管がんや進行した胆のうがんに対して行います。（下図は右肝切除の場合）

肝門部は、肝臓に流れ込む血管（門脈、肝動脈）と胆管が近接して、複雑にからみあうように走行しています。そのために、がんのある胆管や胆嚢とともに肝臓に流れ込む血管を切除しなければなりません。その結果、肝臓の右あるいは左側を犠牲にして一緒に切除することがしばしばあります。切除後には、残った肝臓の胆管と小腸をつなぎあわせます（再建術）。さらに、残った肝臓に流れ込む血管の一部も切除してつなぎ直す場合もあります（血管合併切除再建術）。

胆管がんが膵臓側と肝臓側の両側に広がっている場合には、幽門輪温存膵頭十二指腸切除術と肝切除術を組み合わせた手術を行うことがあります。

→ 胆石、胆嚢炎の診療案内へ

通常、胆管と膵管は括約筋の作用が及ぶ十二指腸壁内で合流し共通管を形成します。膵・胆管合流異常は、解剖学的に膵管と胆管が十二指腸壁外で合流する先天性の奇形で、合流部に括約筋の作用が及ばないため、膵液と胆汁が相互に逆流し、胆管炎、胆石形成、閉塞性黄疸、急性膵炎などの様々な病態を引き起こします。胆管拡張を伴うものは先天性胆道拡張症と呼ばれています。胆道がん（胆嚢がんや胆管がん）を合併しやすいため、見つかり次第、手術治療がすすめられます。なお、本疾患は発生率が低く患者さんの絶対数が少ないこともあり、専門的知識を持った外科医が少ないのが現状です。良性疾患であるため、胆道専門医以外の外科医によって手術が行われることが少なくないのですが、専門的な知識が不足した状態で適切ではない手術が行われ、手術後に様々なトラブルに悩まされている患者さんが少なからずいらっしゃいます。特に腹腔鏡下手術については、より慎重な判断が必要です。

胆管拡張例では、がんが発生しやすい拡張した肝外胆管と胆嚢を切除し、胆管を消化管に吻合します。胆管拡張例では診断がついた時点で胆嚢と拡張した胆管を切除する手術を施行することが推奨されています。胆管非拡張例では、胆管を切除するべきか一定の結論が得られていませんので、胆嚢摘出術のみ施行して経過観察することもあります。
当科では、いずれの術式も基本的に腹腔鏡下に行っています。ただし、腹腔鏡下では安全かつ確実な胆管切除が不可能な場合や、術後胆管炎の発生率を低くするための処置が十分にできない場合もあるため、本疾患に対する手術治療経験の豊富な医師が判断し、開腹手術をお勧めする場合もあります。